Elektrokonvulsioonravi kirjeldus ja omadused. Millised on protseduuri peamised näidustused ja vastunäidustused. Elektroshoki kasutamise tüsistused vaimuhaiguste ravis. Elektrokonvulsiivne teraapia ehk elektrišokk on üsna tuntud meetod vaimuhaiguste raviks, mis leiutati eelmisel sajandil. Selle populaarsuse tipp langeb 19. sajandi keskpaika. Siis, kui puudus piisav farmakoloogiliste psühhotroopsete ravimite baas ja muud alternatiivsed ravimeetodid, oli elektrišokk edukas. Aja jooksul hakati seda meetodit tavapraktikas kasutamiseks liiga radikaalseks pidama ning selle kasutamise asjakohasuse kohta kujunes kahepoolne arvamus.
Psühhiaatriliste haiguste elektrilöögiga ravimise meetodi kirjeldus
Elektrokonvulsiivne teraapia leiutati eelmise sajandi 30ndatel aastatel. Siis alles arenes skisofreeniaõpetus kui selline. Usuti, et selle haiguse korral ei ole aju võimeline tekitama lokaalseid elektripotentsiaalipurskeid ja selliseid kunstlikes tingimustes rakendades on võimalik saavutada remissioon.
Selleks rakendati patsiendi pea külge kinnitatud elektroodide kaudu pinge vahemikus 70 V kuni 120 V. Seade mõõtis sekundi murdosa, mis oli vajalik inimese aju mõjutamiseks. Protseduuri korrati 2-3 korda nädalas mitu kuud. Aja jooksul on sellise skisofreeniaravi teooria pisut vananenud, kuid meetod on leidnud rakendust ka teistes valdkondades.
Juba 40ndatel levis see meetod NSV Liitu. Nõukogude teadlased on seda edukalt kasutanud nii skisofreenia raviks kui ka bipolaarse häire ja muude afektiivsete haiguste raviks. Mõne aja pärast leiti, et elektrokonvulsiivse ravi suurimat efektiivsust täheldatakse depressiooni ravis.
Tegelikult on skisofreenia puhul seda meetodit kasutatud ja rakendatakse siiani ainult vajaliku võimsa mõjutegurina, mis aitab haiguse vastupanuvõime või muude ravimeetodite ebaefektiivsuse korral. On näidatud, et pärast elektrišoki kuuri suureneb skisofreenia paranoilise vormi vastuvõtlikkus ravimteraapiale. Seega kasutati seda meetodit ainult äärmuslikel ja rasketel juhtudel. Kuni eelmise sajandi 50ndateni viidi see protseduur läbi ilma anesteesiata; enamasti ei jälgitud EEG elektripotentsiaali ega kasutatud lihaste lõdvestamist. Seetõttu tekkis ühepoolne mõtlemine meetodi ebainimlikkuse ja ebainimlikkuse suhtes. On välja kujunenud sotsiaalne liikumine, et kõrvaldada elektrokonvulsiivne teraapia kui viis vaimuhaigete raviks. Selle arvamuse populariseerimine kutsus esile elektrišoki suhtes umbusalduse laine. Samal ajal kasutasid psühhiaatrid edukalt elektrokonvulsiivset teraapiat ja teevad seda tänaseni.
Protseduuri ajal inimkehale avalduva ohu määra vähendab pidev jälgimine, anesteesia ja lihaste lõdvestamine. Selles olekus on välistatud kõik ebameeldivad aistingud, mida võib täheldada närviimpulsside läbimisel aju ainesse.
Näidustused elektrokonvulsioonravi kasutamiseks
Elektrokonvulsioonravi kasutatakse eranditult patsiendi statsionaarse ravi tingimustes. Sellisel juhul peab olema meditsiinitöötaja, kes mõistab selle ravimeetodi eripära ja on valmis vajadusel hädaabi andma.
Selle ravikuuri võib määrata raviarst vastavalt protokollides esitatud soovituste loendile. Vaatleme elektrokonvulsiivravi peamisi näidustusi:
- Bipolaarne häire … Tavaliselt kasutatakse raskete depressiivsete episoodide korral.
- Paranoidne skisofreenia … See on ette nähtud psühhotroopsete farmakoloogiliste ravimite resistentsuse ja nende ebaefektiivsuse korral.
- Katatooniline skisofreenia … Seda kasutatakse katatoonilise põnevuse või stuupori perioodil.
- Palavikuline skisofreenia … See on absoluutne näidustus elektrokonvulsiivse ravi kasutamiseks.
- Suur depressiivne häire … Seda kasutatakse tõsiste suitsiidisümptomite, hirmude, hüpohondriaalsete ja nihilistlike luulude korral.
Vastunäidustused elektrilöögi raviks
Loomulikult on elektrišokk koormav kogu kehale, samuti anesteesia, mida tehakse samal ajal. Seetõttu on hädavajalik võtta arvesse kõiki inimeste tervise aspekte, elutähtsate elundite ja süsteemide seisundit. Elektrokonvulsioonravi negatiivsete tagajärgede tekkimise vältimiseks töötati välja selle rakendamise absoluutsed ja suhtelised vastunäidustused. Kui esimesest kategooriast on vähemalt üks üksus, siis seda meetodit konkreetsele isikule ei rakendata. Suhteliste vastunäidustuste olemasolul hindab sellistel juhtudel arstide komisjon selle protseduuri riski astet ja oodatavat mõju ning teeb individuaalse otsuse.
Elektrokonvulsioonravi absoluutsed vastunäidustused psühhiaatrias:
- Raske südamehaigus … See peaks hõlmama erinevaid südamepuudulikkusi dekompensatsiooni faasis, hüpertensiooni 2-3 kraadi, tõsiseid müokardi haigusi.
- Lihas -skeleti süsteemi patoloogia … Elektrokonvulsiivravi kasutamine osteomüeliidi, deformeerunud osteoartriidi ja osteoporoosiga patsientidel on keelatud.
- Närvisüsteemi haigused … Ärge kasutage elektrilööki inimestel, kellel on sclerosis multiplex ja Parkinsoni tõbi.
- Infektsioonid … Samuti ei kasutata seda meetodit ägeda nakkusliku põletiku esinemisel kehas, mädased fookused.
- Hingamisteede haigused … Sellesse vastunäidustuste rühma kuuluvad bronhektaasid, emfüseem, astma ja äge bronhiit.
- Seedetrakti haigused … Inimeste peptilise haavandi, raskete maksa- ja kõhunäärmehaiguste, suhkurtõve esinemine on elektrokonvulsioonravi absoluutne vastunäidustus.
- Rasedus … Protseduuri ei tehta rasedatele võimaliku negatiivse mõju tõttu lapsele.
Suhtelised vastunäidustused elektrokonvulsioonravi kasutamisel:
- I astme hüpertensioon;
- Südamehaigus kompenseeritud olekus;
- Herniate esinemine;
- Ammu paranenud luumurdude ajalugu.
Elektrokonvulsioonravi protseduuri omadused
Elektrokonvulsioonravi on üsna tõsine manipulatsioon, milleks peate korralikult valmistuma. Enne seda on hädavajalik teha kõik standardsed laboratoorsed testid, elektrokardiograafia, rindkere röntgenograafia ja vajadusel muud protseduurid.
Patsiendi ettevalmistamine elektrilöögiks
Enne elektrilööki peaks inimene läbi vaatama neuroloog, kirurg ja kardioloog. Absoluutsetest vastunäidustustest on vaja välistada mis tahes patoloogia olemasolu. Eriti põhjalikult uuritakse kardiovaskulaarsüsteemi.
Inimene peab selle protseduuri jaoks ette valmistama. Selleks peate järgima mõnda lihtsat reeglit:
- Ärge sööge protseduuri päeval hommikul toitu … Sageli võivad elektrilised impulsid põhjustada patsiendi oksendamist, seetõttu on soovitatav seda teha tühja kõhuga.
- Keha horisontaalne asend … Patsient asub mugaval voodil, mis ei ole ümbritsetud esemetega, nii et ta ei saaks krampide ajal haiget.
- Riided ja aksessuaarid … Peate rihma, nööbid lahti võtma, eemaldama kõik ehted või juuksenõelad. Soovitav on kingad jalast võtta. Kui inimene kasutab proteesi, on see ravi ajal vaja eemaldada.
Enne protseduuri läbiviimist peab patsient või tema eestkostja, kui see on olemas, allkirjastama vabatahtliku teadliku nõusoleku elektrokonvulsiivse ravi läbiviimiseks. Arst peaks teda tutvustama selle meetodi põhiaspektidega, võimalike riskide ja kõrvaltoimetega. Alles pärast sellise nõusoleku saamist saab rakendamist jätkata.
Esialgsed protseduurid enne elektrokonvulsioonravi
Elektrokonvulsiivse ravi kõrvaltoimete vähendamiseks manustatakse mõningaid ravimeid, mis kohandavad keha sellise koormusega ja teevad muid toiminguid, mis registreerivad inimese seisundit.
Esialgsete protseduuride loend:
- Antikolinergiliste ravimite manustamine … Kõige sagedamini kasutatakse Atropiini kõige tavalisema esindajana. Seda kasutatakse südame löögisageduse suurendamiseks bradükardia ennetamiseks. See vähendab ka süljeeritust, vältides seeläbi inimese lämbumist.
- Järelevalve … Pulsi oksügeomeetria on kohustuslik. See näitab hapniku kontsentratsiooni veres ja registreerib hüpoksia algust. Võimalusel kasutage EKG -d (elektrokardiograaf) ja EEG -d (elektroentsefalograaf).
- Eelhapnikuga varustamine … Punaste vereliblede kunstlik küllastamine hapnikuga viiakse läbi maski ja 100% lahuse abil.
- Lihaste lõdvestamine … Anesteesia sissejuhatus viiakse läbi lihasrelaksantide abil. Kõige sagedamini kasutatavad on Suxamethonium, Ditilin. Soovitud lõdvestuse, kuid mitte liiga sügava anesteesia saamiseks tuleb arvutada vajalik ravimi annus, kuna see võib summutada kõik elektrilöögi tagajärjed. Suxamethonium lõdvestab inimest, kuid impulsi läbimise ajal tuleb jälgida näolihaste kerget tõmblemist.
Kuidas teie elektrokonvulsiivse teraapia seanss läheb?
Protseduur viiakse läbi eraldi ruumis, kus on võimalik kiiresti elustamisabi anda. Tavalistes palatites on elektrilöök rangelt keelatud. Ruumis, kus elektrišokk läbi viiakse, peab hädaolukorras manustamiseks olema süstaldes anestesioloog-elustaja, hädaabikomplekt koos defibrillaatoriga ja farmakoloogilised ravimid.
Elektrokonvulsiivne teraapia viiakse läbi spetsiaalse aparaadi abil, mis muundab võrgust saadava energia vajalikuks annuseks. Sellel on ka tundlik säriaja piiraja, mis võimaldab teil säritust sekundi murdosa jooksul reguleerida. Vajalik annus määratakse voltmeetri abil. Rakendatakse elektroode, mille kaudu elekter läbib.
Esimese seansi ajal valitakse elektrilise impulsi annus ja kestus (kokkupuude). Alustage vähemalt 70 V pingega, mis töötab pool sekundit. Kui krampe ei täheldata, tuleb pinget suurendada. Kui soovitud pinge / särituse suhe on leitud, tuleks neid väärtusi rakendada ka kõigi tulevaste seansside puhul. Maksimaalsed lubatud väärtused ei tohiks ületada 120 V ja 0,9 sekundit. Kõige sagedamini määratakse seansid kolm korda nädalas kuni 1 kuu jooksul. Tavaliselt 6 kuni 12 protseduuri. Kursust soovitatakse korrata mitte rohkem kui kaks korda aastas ja nende vaheline periood peaks olema pikem kui 4-5 kuud.
Elektroodid asetatakse pea ajalisele piirkonnale isotoonilises lahuses leotatud väikeste marli tükkide peale. Seejärel rakendatakse pinget. Krampide ajal ei saa inimest liigutustes piirata ega piirata. See võib põhjustada vigastusi ja isegi luumurde. Tavaliselt aeglustub pulss, kui keha läbib elektriline pinge. Eluohtliku bradükardia tekkimise vältimiseks manustatakse Atropiini esialgu premedikatsioonina. Protseduuri ajal rõhk tõuseb, kuid seejärel normaliseerub. Mõnikord täheldatakse hinge kinni hoidmist.
Pärast protseduuri jääb inimene magama 30-40 minutiks, seejärel ärkab. Elektrilöögi periood on unustatud, nii et patsiendid seda ei mäleta. See vähendab ärevust enne järgmist seanssi ja parandab tervist.
Elektrošokiravi tüsistused
Elektrokonvulsioonravi tagajärjed võivad olla väga ebasoovitavad ja ebameeldivad. Mõnel juhul on tervisekahjustused märkimisväärsed, seetõttu tuleb protseduur läbi viia kõiki ohutusnõudeid järgides.
Kõik tüsistused klassifitseeritakse tavaliselt sõltuvalt kahjustuse piirkonnast:
- Lihas -skeleti süsteem … Kõige tavalisemad on nihestused, lihaste ja kõõluste nikastused, torukujuliste luude luumurrud. Lülisamba luumurrud on väga haruldased. See peaks hõlmama ka hammaste terviklikkuse rikkumist koos järgneva aspiratsiooniga. Kõik loetletud patoloogiad on absoluutne näidustus elektrokonvulsiivse ravi lõpetamiseks ja asjakohase arstiabi osutamiseks.
- Süda ja veresooned … Mõnikord võib täheldada rütmihäireid bradükardia või rütmihäirete kujul. Samuti tõuseb vererõhk. Neid häireid ravitakse valitud ravimite manustamisega. Kõige sagedamini kasutatakse atropiini, digoksiini, strofantiini.
- Hingamissüsteem … Hingamissüsteemi elektrokonvulsioonravi kõige sagedasem komplikatsioon on apnoe. See on lühiajaline hinge kinnihoidmine, mida täheldatakse pärast elektripingega kokkupuute lõppu. Kasutatakse kunstlikku ventilatsiooni.
- Vaimsed tüsistused … Inimese psüühika poolel on kõige sagedamini täheldatud amneesiat, mis võib olla erineva iseloomuga. Lihtne võimalus avaldub segaduses, suutmatuses keskenduda ja rutiinseid sündmusi meeles pidada. Rasked juhtumid on anterograadne või tagasiulatuv amneesia. Neid ravitakse nootroopsete ravimitega.
Mis on elektrilöögiravi - vaata videot:
Elektrokonvulsiivne teraapia on suhteliselt vana meetod psüühikahäirete raviks, kuid sugugi vähem tõhus. Seda kasutatakse rasketel juhtudel raskekahurväena ja selle efektiivsus on üsna kõrge, vaatamata aktiivsele liikumisele elektrilöögi kasutamise vastu.